补中益气汤加减在临床上应用
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2011)06-0329-01
补中益气汤源于金元时期李东垣《脾胃论》，用于治疗“饮食劳倦，损伤脾胃”，有补中益气，升阳举陷之功，后世用于治疗脾胃虚弱，气虚下陷之症，如胃黏膜脱垂，遗尿症，子宫脱垂，脱肛，久泻，久痢，妇女血崩证，眩晕，自汗，低血压等。笔者运用本方治疗胃黏膜脱垂，遗尿，崩漏，低血压，子宫脱垂等疾患，获得满意疗效。
病例摘要
例一：男，46岁，于2006年3月5日就诊，患者感觉进食不舒服，进食后胃即胀痛，身体日渐消瘦，经某医院胃镜检查，诊断为胃黏膜脱垂。证属脾胃虚弱，中气下陷，治以调胃补中益气，选用补中益气汤加味，处方：党参15克，当归15克，白术15克，柴胡10克，黄芪30克，升麻10克，陈皮10克，甘草5克，川楝子15克，元胡10克，枳壳10克。服药10剂后痛减，继服20剂，胃不胀痛，食欲增进，后改为补中益气丸，每日3次，连服2个月，胃黏膜脱垂恢复正常，随访1年未复发。
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按；胃黏膜脱垂多由饮食不节，饥饱无度，损伤脾胃或素体虚弱，或营养不良损伤脾胃引起，脾胃受损则脾气不足，进而气虚下陷，升举无力故脱垂。
例二：女，40岁。于2006年9月4日初诊，患者面色黄白，小便不能自控，腰膝酸软，周身乏力，肢凉，脉沉细，苔薄白，证属肾气不固，膀胱气化失职而致，治以益气升阳，健脾宣肺，补肾固摄，用补中益气汤加味。处方：黄芪30克，柴胡10克，党参15克，陈皮10克，甘草6克，升麻15克，当归20克，白术15克，益智仁15克，桑螵蛸10克，覆盆子15克，巴戟15克，补骨脂10克，服药7剂，患者面色转正常，遗尿症状减轻，脉仍弱，瞩上方继服10剂，患者面色红润，精神振作。
按；《素问经脉别论》“饮入于胃游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四步，五经并行”，水液代谢，肺脾肾三脏尤为重要，劳倦过度，耗伤脾肺，二脏气虚，日久及肾，肾失固摄，肾与膀胱相表里，膀胱的开合主宰于肾，赖肾的气化，称“肾司二便”，肾气充实，气化功能正常，膀胱开合正常，病标在肺脾，病本在肾，根据治病求本的原则，采用补益肾气，温补肾阳的法则，肾气恢复，肾阳得补，膀胱失约自愈。
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例三：女，39岁，2008年2月5日就诊，近7个月月经紊乱，1月24日月经来潮，势如泉涌，服止血药，未见好转，血色先紫后淡，夹血块，气短神疲，面色恍白，纳差，舌淡苔薄白，脉沉细，为气虚失统，拟补中益气汤加减，处方：黄芪40克，人参20克，白术10克，升麻15克，陈皮15克，当归20克，熟地20克，炮姜15克，荆芥穗20克，山药25克，艾叶炭15克，白芍炭20克，仙鹤草30克。服上方7剂后，月经量明显减少，食欲大增，下腹微痛，加杜仲20克，川断15克，又服7剂，于2月15日月经干净。
按；崩漏的发生机理是冲任损伤，不能制约经血，故经血从胞宫非时而下，原因有血热妄行，脾虚失摄，肾失封藏，淤阻冲任等病因，脾虚经血量多，色淡质稀，常伴气短神疲，面色恍白，食欲不振，应用补中益气汤补中益气，升提清阳，并加止血药标本兼治。
例四：女，30岁，2008年8月8日初诊，患者头晕目眩，少气懒语，动则气短，神疲乏力，困倦嗜睡，面色无华，纳差，血压80/50mmHg，舌淡白，脉沉弱，为中气不足，气虚下陷，治宜升阳举陷，投补中益气汤加减。处方：人参20克，黄芪30克，白术15克，甘草10克，升麻15克，当归15克，熟地20克，柴胡15克，麦冬15克，五味子10克，服10剂后血压升为100/60mmHg，继服八珍汤10剂巩固。
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按；低血压患者伴头晕，眼花，乏力，易疲劳，食欲减退，突然站立眼前发黑，头晕欲倒，中医归属“眩晕”，“虚证”范围，气血不足，运行无力，不能上荣于头，脾为本，气血生化之源，气为血帅，脾气亏虚，清阳下陷，不能上荣于头，血窍失养，故头晕目眩，气血不荣，动则气喘，神疲乏力，困倦嗜睡，面色无华，宜补中益气，升阳举陷。
例五：女，53岁，子宫脱垂，面色苍白怕冷，疲惫，心悸气短，小便频数，舌质淡，苔薄，脉虚弱，证属脾胃虚弱，中气下陷，治以升提益气，投补中益气汤加减，处方：黄芪40克，白术15克，当归15克，升麻20克，柴胡15克，人参15克，公英20克，茯苓20克，琥珀末【冲服】5克，水煎，日1剂，分3次口服，连服30剂，心悸气短，面色苍白，饮食恢复正常，继服30例，子宫脱垂痊愈。
按：子宫脱垂指子宫下脱，甚挺于阴户之外，其病发生多于产后或体虚的妇女，多由于中气不足，气虚下陷，肾虚不固致胞络受损，不能提摄子宫。
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2 体会
补中益气汤是治中气下陷基本方，功可补中益气，升阳举陷。《脾胃论》说“内伤脾胃，乃伤其形，伤其外为有余，有余者泻之，伤其内为不足，不足者补之，内伤不足之病，外感有余之病而反泻之，则虚其虚也，唯以甘温之剂，补其中而升其阳”。本方是李东垣根据《素问至真要大论》“损者益之，劳者温之”之旨制定，为补气升阳，甘温除热的代表方。具有调节胃肠功能，兴奋子宫，增强心肌收缩力，影响消化液分泌，促进代谢，提高细胞免疫功能等。本方黄芪，人参益气为君，白术，甘草健脾益气为臣，共收补中益气之功，陈皮理气，当归补血为佐药，升麻，柴胡升举下陷清阳，为使药，补而不滞，升麻，柴胡得人参，黄芪则升提有制，既补脾胃之不足，又可益气，本方配伍大意，一是补气健脾以治气虚之本，二是升提下陷阳气，以求浊降清升，于是脾胃调和，水谷精微生化有源，脾胃气虚诸症可自愈，中气不虚则升举有力，下脱，下垂诸症可自复其位，临床因脾胃气虚，清阳下陷及气虚而致摄纳无力之症，都可用此方治疗，均获满意疗效。禁忌症；阴虚于下不宜升提，阳虚于下者尤在禁忌，肾水枯竭，命门火衰，误用此方如大木将摇而拔起根也，此外阴虚发热，“格阳”，“戴阳”或水亏火旺，“吐血”或四肢厥逆，阳虚欲脱皆不可用。
作者单位 136400 吉林省双辽市那木卫生院1
136400 吉林省双辽市妇幼保健院 2, 百拇医药(魏哲虹 韩宏伟)
补中益气汤源于金元时期李东垣《脾胃论》，用于治疗“饮食劳倦，损伤脾胃”，有补中益气，升阳举陷之功，后世用于治疗脾胃虚弱，气虚下陷之症，如胃黏膜脱垂，遗尿症，子宫脱垂，脱肛，久泻，久痢，妇女血崩证，眩晕，自汗，低血压等。笔者运用本方治疗胃黏膜脱垂，遗尿，崩漏，低血压，子宫脱垂等疾患，获得满意疗效。
病例摘要
例一：男，46岁，于2006年3月5日就诊，患者感觉进食不舒服，进食后胃即胀痛，身体日渐消瘦，经某医院胃镜检查，诊断为胃黏膜脱垂。证属脾胃虚弱，中气下陷，治以调胃补中益气，选用补中益气汤加味，处方：党参15克，当归15克，白术15克，柴胡10克，黄芪30克，升麻10克，陈皮10克，甘草5克，川楝子15克，元胡10克，枳壳10克。服药10剂后痛减，继服20剂，胃不胀痛，食欲增进，后改为补中益气丸，每日3次，连服2个月，胃黏膜脱垂恢复正常，随访1年未复发。
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按；胃黏膜脱垂多由饮食不节，饥饱无度，损伤脾胃或素体虚弱，或营养不良损伤脾胃引起，脾胃受损则脾气不足，进而气虚下陷，升举无力故脱垂。
例二：女，40岁。于2006年9月4日初诊，患者面色黄白，小便不能自控，腰膝酸软，周身乏力，肢凉，脉沉细，苔薄白，证属肾气不固，膀胱气化失职而致，治以益气升阳，健脾宣肺，补肾固摄，用补中益气汤加味。处方：黄芪30克，柴胡10克，党参15克，陈皮10克，甘草6克，升麻15克，当归20克，白术15克，益智仁15克，桑螵蛸10克，覆盆子15克，巴戟15克，补骨脂10克，服药7剂，患者面色转正常，遗尿症状减轻，脉仍弱，瞩上方继服10剂，患者面色红润，精神振作。
按；《素问经脉别论》“饮入于胃游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四步，五经并行”，水液代谢，肺脾肾三脏尤为重要，劳倦过度，耗伤脾肺，二脏气虚，日久及肾，肾失固摄，肾与膀胱相表里，膀胱的开合主宰于肾，赖肾的气化，称“肾司二便”，肾气充实，气化功能正常，膀胱开合正常，病标在肺脾，病本在肾，根据治病求本的原则，采用补益肾气，温补肾阳的法则，肾气恢复，肾阳得补，膀胱失约自愈。
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例三：女，39岁，2008年2月5日就诊，近7个月月经紊乱，1月24日月经来潮，势如泉涌，服止血药，未见好转，血色先紫后淡，夹血块，气短神疲，面色恍白，纳差，舌淡苔薄白，脉沉细，为气虚失统，拟补中益气汤加减，处方：黄芪40克，人参20克，白术10克，升麻15克，陈皮15克，当归20克，熟地20克，炮姜15克，荆芥穗20克，山药25克，艾叶炭15克，白芍炭20克，仙鹤草30克。服上方7剂后，月经量明显减少，食欲大增，下腹微痛，加杜仲20克，川断15克，又服7剂，于2月15日月经干净。
按；崩漏的发生机理是冲任损伤，不能制约经血，故经血从胞宫非时而下，原因有血热妄行，脾虚失摄，肾失封藏，淤阻冲任等病因，脾虚经血量多，色淡质稀，常伴气短神疲，面色恍白，食欲不振，应用补中益气汤补中益气，升提清阳，并加止血药标本兼治。
例四：女，30岁，2008年8月8日初诊，患者头晕目眩，少气懒语，动则气短，神疲乏力，困倦嗜睡，面色无华，纳差，血压80/50mmHg，舌淡白，脉沉弱，为中气不足，气虚下陷，治宜升阳举陷，投补中益气汤加减。处方：人参20克，黄芪30克，白术15克，甘草10克，升麻15克，当归15克，熟地20克，柴胡15克，麦冬15克，五味子10克，服10剂后血压升为100/60mmHg，继服八珍汤10剂巩固。
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按；低血压患者伴头晕，眼花，乏力，易疲劳，食欲减退，突然站立眼前发黑，头晕欲倒，中医归属“眩晕”，“虚证”范围，气血不足，运行无力，不能上荣于头，脾为本，气血生化之源，气为血帅，脾气亏虚，清阳下陷，不能上荣于头，血窍失养，故头晕目眩，气血不荣，动则气喘，神疲乏力，困倦嗜睡，面色无华，宜补中益气，升阳举陷。
例五：女，53岁，子宫脱垂，面色苍白怕冷，疲惫，心悸气短，小便频数，舌质淡，苔薄，脉虚弱，证属脾胃虚弱，中气下陷，治以升提益气，投补中益气汤加减，处方：黄芪40克，白术15克，当归15克，升麻20克，柴胡15克，人参15克，公英20克，茯苓20克，琥珀末【冲服】5克，水煎，日1剂，分3次口服，连服30剂，心悸气短，面色苍白，饮食恢复正常，继服30例，子宫脱垂痊愈。
按：子宫脱垂指子宫下脱，甚挺于阴户之外，其病发生多于产后或体虚的妇女，多由于中气不足，气虚下陷，肾虚不固致胞络受损，不能提摄子宫。
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2 体会
补中益气汤是治中气下陷基本方，功可补中益气，升阳举陷。《脾胃论》说“内伤脾胃，乃伤其形，伤其外为有余，有余者泻之，伤其内为不足，不足者补之，内伤不足之病，外感有余之病而反泻之，则虚其虚也，唯以甘温之剂，补其中而升其阳”。本方是李东垣根据《素问至真要大论》“损者益之，劳者温之”之旨制定，为补气升阳，甘温除热的代表方。具有调节胃肠功能，兴奋子宫，增强心肌收缩力，影响消化液分泌，促进代谢，提高细胞免疫功能等。本方黄芪，人参益气为君，白术，甘草健脾益气为臣，共收补中益气之功，陈皮理气，当归补血为佐药，升麻，柴胡升举下陷清阳，为使药，补而不滞，升麻，柴胡得人参，黄芪则升提有制，既补脾胃之不足，又可益气，本方配伍大意，一是补气健脾以治气虚之本，二是升提下陷阳气，以求浊降清升，于是脾胃调和，水谷精微生化有源，脾胃气虚诸症可自愈，中气不虚则升举有力，下脱，下垂诸症可自复其位，临床因脾胃气虚，清阳下陷及气虚而致摄纳无力之症，都可用此方治疗，均获满意疗效。禁忌症；阴虚于下不宜升提，阳虚于下者尤在禁忌，肾水枯竭，命门火衰，误用此方如大木将摇而拔起根也，此外阴虚发热，“格阳”，“戴阳”或水亏火旺，“吐血”或四肢厥逆，阳虚欲脱皆不可用。
作者单位 136400 吉林省双辽市那木卫生院1
136400 吉林省双辽市妇幼保健院 2, 百拇医药(魏哲虹 韩宏伟)
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